Programa general, ficha de actividad

Jueves 26 de octubre de 2017

Presentación oral

Aplicación de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) en pacientes con traumatismo craneal

Expone: Candelas López López, Hospital Universitario 12 de Octubre

Autores: López-López,Candelas; Pérez-Pérez,Teresa; Arranz-Esteban,Antonio.

Antecedentes: La valoración y tratamiento del dolor en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), se beneficia de una monitorización continua y sistemática, utilizando herramientas validadas en función de la capacidad de comunicación del paciente. La Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) permite valorar el dolor en pacientes no-comunicativos con Ventilación Mecánica (VM), sin embargo, se debe perfilar su aplicación en pacientes con Traumatismo Craneal (TC). Objetivo: Analizar la aplicación de ESCID en pacientes con TC. Métodos: Estudio prospectivo de medidas repetidas, realizado en un hospital de tercer nivel. Muestra formada por pacientes con TC, VM-invasiva y no-comunicativos. Criterios de exclusión: lesión medular, polineuropatía, coma barbitúrico, infusión de relajante muscular e inestabilidad respiratoria. Variables: edad, sexo, mecanismo lesional, nivel de conciencia: Glasgow Coma Scale (GCS), tipo y dosis de analgesia y sedación, nivel de sedación: Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), nivel de dolor: ESCID y conductas que manifiesta el paciente durante la estimulación dolorosa y no recoge la escala. Los instrumentos para recoger los datos fueron la historia clínica y la observación directa. Procedimiento: valoración del dolor por 2 observadores independientes, con resultado ciego entre ellos, ante 1 procedimiento doloroso y 1 no doloroso de control, en 3 momentos (5 minutos antes/durante/15 minutos después) los días 1 y 6 de ingreso en UCI. Análisis descriptivo, análisis factorial de la estructura de la escala y fiabilidad. Resultados: Muestra de 134 pacientes, con una distribución de sexo de 23.9% mujeres y 76.1% hombres, y una edad de 44 (32-58) años. El 73.9% presentaron TCE grave (GCS<9). La etiología más frecuente fue el accidente de tráfico en un 50%. El RASS fue -4.5 (-5.37 - -3.62) el día 1 y -2.16 (-4.9 - 0.24) el día 6. ESCID aumentó significativamente durante el procedimiento doloroso (p<0.001) respecto a la medida basal y posterior y al procedimiento no doloroso (p<0.001). El día 6 conllevó mayor puntación ESCID (p=0.001), el porcentaje de pacientes que muestra algún tipo de conducta aumenta entre 12 y 18 puntos porcentuales respecto al día 1. El análisis factorial proporciona una estructura de dos factores para ambos días, que explican un 70% y 67% de la variabilidad total, respectivamente. La musculatura facial presentó las correlaciones más bajas. La fiabilidad de ESCID obtuvo valores α-Cronbrach entre los observadores ≥0.8. Conclusiones/Implicaciones para la práctica: ESCID detecta conductas de dolor en los pacientes con TC. El nivel RASS influye en la expresión de conductas, siendo más frecuentes el día 6 que el día 1. El ítem facial es el que menos correlación tiene con el resto de ítems. Es necesario investigar en la adaptación y validación de los ítems de la escala ESCID para los pacientes con TC.

Más información:

17:00 - 18:30 - Humanización de la atención sanitaria

Lugar:

Sala Sorolla
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